Лечение кератоконуса

В настоящее время проблема кератоконуса является одной из наиболее актуальных, методы своевременной диагностики и лечения данной патологии активно обсуждаются на крупнейших офтальмологических форумах. Интерес к данной патологии объясняется ростом выявления заболевания, что на наш взгляд, связано с повышением диагностических возможностей. Зачастую заболевание выявляется у молодых пациентов, обратившихся к врачу по поводу лазерной коррекции зрения. Однако, диагностика скрытых и ранних форм по прежнему остается затруднительной для многих специалистов.

Кератоконус – это заболевание роговицы, которое характеризуется ее истончением и на далеко зашедших стадиях формированием конусовидной деформации. Патология чаще проявляет себя миопической рефракцией и неправильным астигматизмом, но на ранних стадиях острота зрения может быть равной 1,0.

Состояние обычно является двухсторонним хотя часто ассиметричным. Характерно начало заболевания в конце второго, начале третьего десятилетия жизни. Прогрессирующий характер и молодой возраст пациентов придает особую социальную значимость данной проблеме. Диагностика кератоконуса включает стандартные офтальмологические обследования и наиболее информативные кератотопографические исследования.

Nota Bene:

• молодой возраст
• несимметричное снижение остроты зрения
• появление неправильного астигматизма или изменение оси цилиндра
• жалобы на нечеткость изображения, ореолы и повышение светочувствительности
• семейный анамнез

Биомикроскопия (изменения видимые на поздней стадии):

• верхушечное истончение и выпячивание книзу
• формирование апикального рубца
• стрии Vogt — линейные вертикальные или косые стрии глубокой стромы
• кольцо Fleischer — отложения гемосидерина в глубоких слоях эпителия у основания конуса

Кератотопография (возможна ранняя диагностика):

• выпячивание на средней периферии в нижних отделах
• истончение роговицы или,при нормальной пахиметрии, отклонения на карте относительной пахиметрии
• центральная оптическая сила больше 47 D
• разница в преломлении с верхними отделами более 1,2 D

Диагностика кератоконуса

Новейшие компьютерные сканирующие приборы, такие как Oculus Pentacam, позволяют диагностировать патологию на ранней, субклинической стадии, а также проводить дифференциальную диагностику кератоконуса и неправильного миопического астигматизма. Золотым стандартом диагностики скрытого кератоконуса является анализ карт HolladayReport, позволяющий оценить особенности кривизны роговицы, элевации передней и задней поверхности и относительную пахиметрию.

Своевременная диагностика заболевания позволяет начать лечение с малоинвазивных методик, которые задерживают прогрессирование кератоконуса.

Современные методы лечения кератоконуса

Кросслинкинг с рибофлавином — фотополимеризация стромальных волокон под воздействием фоточувствительной субстанции (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения в результате чего происходит усиление поперечных внутримолекулярных связей роговичного коллагена и повышения биомеханической стабильности роговицы.

Имплантация интрастромальных сегментов — полиметилметакрилатные сегменты имплантируются в строму роговицы на средней периферии, смысл операции состоит в натяжении центральной зоны роговицы, таким образом уменьшается ее кривизна и неправильный астигматизм, вызванный кератоконусом.

Кератопластика Сквозная/Ламеллярная – применяется на поздних стадиях заболевания, когда малоинвазивные методы лечения не эффективны.

Хотелось бы отметить важность раннего диагностирования заболевания для своевременного начала лечения и по возможности сохранения полной остроты зрения. Основной задачей врачей первичного звена и оптометристов является вовремя диагностировать кератоконус с помощью полного офтальмольмологического обследования или, при обнаружении трудно коррегируемого сложного миопического астигматизма, своевременно направить пациента в специализированный центр для дополнительного обследования и лечения.